Retinopatie nedonošených: příznaky, příčiny, léky atd. • ahoj zdravý

X

Definice

Co je retinopatie nedonošených?

Retinopatie nedonošených (ROP) nebo retinopatie nedonošených je potenciálně oslepující oční porucha. Tento stav se vyskytuje hlavně u předčasně narozených dětí s hmotností 1250 gramů nebo méně, narozených před 31. týdnem těhotenství (období těhotenství je považováno za termín 38-42 týdnů). Čím menší je dítě při narození, tím je pravděpodobnější, že dostane ROP.

Tato porucha - která obvykle postihuje obě oči - je jednou z nejčastějších příčin ztráty zraku v raném věku a může vést k celoživotnímu zhoršení zraku a slepotě. ROP byl poprvé diagnostikován v roce 1942.

Jak častá je předčasná retinopatie?

Dnes, s pokrokem v péči o novorozence, lze zachránit menší a předčasně narozené děti. U těchto dětí je mnohem vyšší riziko vzniku ROP. Ne všechny předčasně narozené děti dostávají ROP. Každý rok se narodí přibližně 3,9 milionu dětí; z toho asi 28 000 váží 2⁄ libry nebo méně. Asi 14 000–16 000 těchto dětí je vystaveno určité úrovni ROP.

Toto onemocnění se může zlepšit a v případě mírného ROP nezanechává žádné trvalé poškození. Asi 90 procent všech dětí s ROP je v mírné kategorii a nepotřebuje léčbu. U dětí se závažnějším onemocněním se však mohou objevit problémy se zrakem nebo dokonce slepota. Přibližně 1100-1500 dětí ročně je postiženo ROP, které je natolik závažné, že vyžaduje lékařské ošetření. Přibližně 400-600 dětí v USA každý rok legálně oslepne kvůli ROP.

To však lze překonat snížením rizikových faktorů. Poraďte se se svým lékařem.

Známky a příznaky

Jaké jsou příznaky a příznaky retinopatie nedonošených?

Existuje pět fází ROP:

• Fáze I: Došlo k mírnému abnormálnímu růstu krevních cév.
• Fáze II: Růst krevních cév je docela abnormální.
• Fáze III: Růst krevních cév je velmi abnormální.
• Fáze IV: Růst krevních cév je velmi abnormální a existuje částečně oddělená sítnice.
• Fáze V: Existuje úplné oddělení sítnice

Se zavřenýma očima nelze pozorovat změny v cévách. K odhalení problému je zapotřebí oční vyšetření. Kojenci s ROP mohou být klasifikováni jako pacienti s „dalším onemocněním“, pokud se abnormální krevní cévy shodují se snímky použitými k diagnostice stavu. Mezi příznaky závažné ROP patří:

• abnormální pohyby očí
• kohoutek
• těžká krátkozrakost
• bílé viditelné zornice (leukocoria)

Kdy bych měl navštívit lékaře?

Včasná diagnostika a léčba může zabránit zhoršení retinopatie nedonošených a zabránit dalším naléhavým situacím, proto se co nejdříve poraďte se svým lékařem, abyste tomuto závažnému stavu zabránili.

Pokud se u vašeho dítěte objeví některý ze známek nebo příznaků uvedených výše, nebo máte jakékoli dotazy, poraďte se s lékařem. Tělo každého reaguje jinak. Vždy je nejlepší prodiskutovat s lékařem, co je pro vaši situaci nejlepší.

Způsobit

Co způsobuje retinopatii nedonošených?

ROP nastává, když abnormální krevní cévy rostou a šíří se přes sítnici, tkáň, která lemuje zadní část oka. Tyto abnormální krevní cévy jsou křehké a mohou vytékat, poranit sítnici a vytáhnout ji z polohy. To způsobí oddělení sítnice. Oddělení sítnice je hlavní příčinou poškození zraku a slepoty v ROP.

Za vývoj ROP může být několik komplexních faktorů. Oko se začíná vyvíjet kolem 16. týdne těhotenství, kdy se v optickém nervu v zadní části oka začnou tvořit cévy sítnice. Krevní cévy rostou a postupně se dostávají k okrajům sítnice a dodávají kyslík a živiny. Během posledních 12 týdnů těhotenství se oči rychle rozvíjejí. Když se dítě narodí s plným těhotenstvím, je retinální vaskulární růst většinou úplný (sítnice obvykle dorůstá několik týdnů až měsíc po narození). Pokud se však dítě narodí předčasně, normální růst cév se může zastavit dříve, než tyto cévy dosáhnou okrajů sítnice. Na okraji sítnice nemusí být dostatek kyslíku a živin.

Vědci se domnívají, že periferie sítnice poté vysílá signály do dalších oblastí sítnice pro výživu. V důsledku toho začnou růst abnormální krevní cévy. Tyto nové krevní cévy jsou slabé a mohou krvácet a způsobit poranění sítnice. Jak se zmenšuje, tahle rána přitahuje sítnici a způsobuje vyklouznutí ze zadní části oka.

Rizikové faktory

Co zvyšuje moje riziko retinopatie nedonošených?

Kromě hmotnosti při narození a toho, jak brzy se dítě narodí, patří mezi další faktory, které přispívají k riziku ROP, anémie, transfuze krve, dýchací potíže, potíže s dýcháním a celkový zdravotní stav dítěte.

Epidemie ROP nastala ve 40. a na počátku 50. let, kdy nemocniční školky začaly používat v inkubátorech příliš mnoho kyslíku, aby zachránily život předčasně narozených dětí. Během této doby byl ROP hlavní příčinou slepoty u dětí v USA. V roce 1954 vědci financovaní z National Institutes of Health zjistili, že vysoké hladiny kyslíku běžně podávané předčasně narozeným dětem v té době byly důležitým rizikovým faktorem a že snížené hladiny kyslíku podávané předčasně narozeným dětem snižovaly výskyt ROP. S novějšími technikami a metodami pro sledování kojenecké hladiny kyslíku snížilo význam použití kyslíku jako rizikového faktoru.

Ačkoli to bylo citováno jako faktor ve vývoji ROP, vědci podporovaní Národním očním institutem zjistili, že úrovně osvětlení v nemocničních školkách neměly žádný vliv na vývoj ROP.

Drogy a léky

Poskytnuté informace nenahrazují lékařskou pomoc. VŽDY se poraďte se svým lékařem.

Jak je diagnostikována retinopatie nedonošených?

U všech předčasně narozených dětí přijatých do screeningového protokolu definovaného jako porodní hmotnost nižší než 1 500 ga gestační věk do 30 týdnů byly rutinně kontrolovány ROP. Pravděpodobně budou tyto předčasně narozené děti vyšetřeny čtyři až šest týdnů po narození. Oční lékař použije oční kapky k rozšíření zornice, což mu umožní jasnější pohled do oka.

V závislosti na míře abnormálního vývoje krevních cév bude posouzen stav dítěte a další testy budou prováděny každý jeden až dva týdny, v závislosti na různých faktorech. Mezi tyto faktory patří závažnost a umístění ROP v oku a rychlost, jakou postupuje tvorba krevních cév, nazývaná vaskularita. Ve většině případů se ROP, i když postupuje, vyřeší spontánně s minimálním dopadem na vidění. Menšina kojenců vyšetřovaných na ROP, přibližně 10%, však postoupí do bodu, kdy již není bezpečné čekat na spontánní uzdravení. U těchto dětí bude nabídnuta léčba, která zvrátí progresi ROP.

Jaká je léčba retinopatie nedonošených?

Nejúčinnější léčby ROP jsou laserová terapie nebo kryoterapie. Laserová terapie „spálí“ okraje sítnice, kde nejsou normální krevní cévy. Při kryoterapii lékař používá zařízení, které produkuje teploty pod bodem mrazu, aby se krátce dotklo bodů na povrchu oka, které se nacházejí na okraji sítnice. Laserová léčba i kryoterapie ničí periferii sítnice, zpomalují nebo zvracejí růst abnormálních krevních cév. Bohužel tato léčba také částečně ničí boční vidění. Důvodem je uložení nejdůležitější části zraku, konkrétně ostrého centrálního vidění, které je nutné při „dopředných“ činnostech, jako je čtení, šití a řízení.

Laserová léčba i kryoterapie se provádějí pouze u kojenců s pokročilým ROP, zejména ve stadiu III s „dalším onemocněním“. Obě léčby jsou považovány za invazivní chirurgii oka a lékaři nevědí, jaké jsou dlouhodobé vedlejší účinky každé léčby.

V pokročilých fázích ROP zahrnují další možnosti léčby:

• Sclera pás

To zahrnuje umístění silikonového kaučuku kolem očí a jejich zajištění. Tím se zabrání tomu, aby sklovitý gel přitáhl jizvu a umožnil sítnici zploštit se zpět ke stěně oka. Kojenci, kteří měli bělící pás, si budou muset gumu odstranit o měsíce nebo roky později, protože oči budou nadále růst; jinak se stanou krátkozrakými. Bělící pás se obvykle provádí u dětí se stupněm IV nebo V.

• Vitrektomie

Vitrektomie zahrnuje odstranění sklivce a jeho nahrazení solným roztokem. Po odstranění sklivce lze jizvovou tkáň na sítnici odloupnout nebo odříznout, což sítnici umožní uvolnit se a lehnout si zpět k oční stěně. Vitrektomie se provádí pouze ve fázi V.

Domácí prostředky

Jaké jsou některé změny životního stylu nebo domácí léky, které lze použít k léčbě retinopatie nedonošených?

Nejlepší způsob, jak zabránit ROP, je vyhnout se předčasnému porodu. Prenatální péče a poradenství mohou pomoci předcházet předčasnému porodu a informovat matku o faktorech ovlivňujících zdraví jejího nenarozeného dítěte.

Další preventivní zásahy zahrnují pečlivé sledování potřeby kyslíku předčasně narozených dětí. Pravidelné oční vyšetření by mělo být projednáno s dětským lékařem bez ohledu na fázi ROP.

Máte-li jakékoli dotazy, poraďte se se svým lékařem, abyste pochopili nejlepší řešení pro vás.