Druhy antituberkulózních léků pro léčbu tuberkulózy

I když to trvá dlouho, tuberkulóza (TBC) může být zcela vyléčena správným užíváním léků a vždy dodržováním pravidel užívání TBC. Důvodem je, že pokud léčba TB selže, bude se toto onemocnění stále obtížněji léčit. Samotná léčba tuberkulózy se skládá ze dvou fází, při nichž se používá kombinace několika antibiotik.

Jaké typy antibiotik se používají pro TBC a jaká jsou pravidla pro jejich užívání? Podívejte se na vysvětlení léčby TBC podrobněji v následující recenzi.

Dvě fáze léčby TBC v Indonésii

Tuberkulóza nastává, když bakterie, které tuberkulózu způsobují, a to Mycobacterium tuberculosis, aktivní infekce nebo množení v těle (aktivní TB). Tuberkulózu, která napadá plíce, lze vyléčit léčením po dobu 6–9 měsíců.

Forma léčby TBC v Indonésii sestává ze 2 fází, a to fáze intenzivní léčby a následné léčby.

Podle hlášení z Národního informačního centra o drogách užívají pacienti během dvou fází léčby antibiotika a syntetické antiinfekční léky.

Léčba se provádí kombinací několika typů antibiotik nazývaných třída proti tuberkulóze. Použité léky fungují na 3 klinické funkce, a to na zabíjení, sterilizaci (čištění těla) a prevenci bakteriální rezistence.

1. Intenzivní fáze

Ve fázi intenzivní léčby, pacient musí užívat lék proti TBC každý den po dobu 2 měsíců. Intenzivní léčba je zaměřena na snížení počtu bakterií, které způsobují tuberkulózu, a zastavení infekce, aby pacienti již nemoci nemohli přenášet.

Většina pacientů se stavem přenosu infekce má potenciál stát se neinfekčními (neinfekčními) do 2 týdnů, pokud jsou řádně léčeni intenzivní léčbou. Typy léků proti TBC užívaných v této fázi se mohou lišit v závislosti na léčebném režimu přizpůsobeném kategorii pacientů.

Kategorie pacientů s tuberkulózou

Samotná kategorie pacientů se určuje z historie léčby a výsledků AFB (vyšetření sputa). Obecně existují 3 kategorie pacientů s TBC, a to:

• Nové případy kategorie I
  Pacienti, kteří mají pozitivní nátěr, ale nedostali antituberkulózní léčbu po dobu kratší než 4 týdny nebo mají negativní nátěr s těžkou extrapulmonální TB (bakteriální infekce, která napadá jiné orgány než plíce).
• Relaps kategorie II
  Pacienti, u nichž bylo po ukončení léčby prohlášeno za vyléčené, ale vykazují pozitivní výsledky.
• Neúspěšné případy kategorie II
  Pacienti s AFB zůstali pozitivní nebo se vrátili pozitivní po 5 měsících léčby.
• Léčba kategorie II byla přerušena
  Pacienti, kteří byli léčeni, ale zastavili se a vrátili se s pozitivním nátěrem nebo radiologickými výsledky, vykazují aktivní stav TBC.
• Kategorie III
  Pacienti s pozitivním rentgenovým zářením s mírnými extrapulmonálními TBC.
• Chronický pacient
  Pacienti s AFB zůstali po opětovné léčbě pozitivní.

Pacienti, kteří jsou stěrem negativní a mají extraplicní TBC, mohou v této fázi dostat menší množství léku.

2. Pokročilá fáze

V pokročilých stádiích léčby se sníží počet a dávka podávaných léků na TBC. Obvykle pouze 2 typy drog. Trvání je však ještě delší, což je přibližně 4 měsíce u pacientů s novou kategorií případů.

Následná fáze léčby je důležitá, aby se zajistilo úplné odstranění spících bakterií z těla, čímž se zabrání opakování příznaků TBC.

Ne všichni pacienti s TBC musí podstoupit intenzivní a následnou léčbu v nemocnici. U závažných případů (těžká dušnost nebo příznaky extra plicní TBC) však musí být pacienti hospitalizováni v nemocnici.

Druhy TB léků první linie

Existuje 5 typů TB léků, které se běžně předepisují, a to:

• Isoniazid
• Rifampicin
• Pyrazinamid
• Ethambutol
• Strptomycin

Těchto pět typů TB léků výše se běžně nazývá primární léky nebo léky první linie.

V každé fázi léčby TBC lékař podá kombinaci několika antituberkulózních léků. Kombinace léčiv proti TBC a dávkování je dáno stavem a kategorií pacientů s TBC, takže se mohou lišit.

Následuje vysvětlení každého z léků proti první linii TBC:

1. Isoniazid (INH)

Isoniazid je typ antituberkulózy, který je nejúčinnější při ničení bakterií způsobujících tuberkulózu. Tento lék může zabít 90% bakterií TB během několika dnů ve fázi intenzivní léčby.

Isoniazid účinněji ničí bakterie, které se aktivně vyvíjejí. Tento lék působí interferencí s výrobou kyselina mykolová, jmenovitě sloučeniny, které hrají roli při vytváření bakteriálních stěn.

Některé z vedlejších účinků isoniazidu na tuberkulózu zahrnují:

• Neurologické účinky, jako jsou poruchy zraku, vertigo, nespavost, euforie, změny chování, deprese, problémy s pamětí, svalové poruchy.
• Přecitlivělost, jako je horečka, zimnice, zarudnutí kůže, zduření lymfatických uzlin, vaskulitida (zánět cév).
• Hematologické účinky, jako je anémie, hemolýza (poškození červených krvinek), trombocytopenie (snížená hladina krevních destiček).
• Gastrointestinální poruchy: nevolnost, zvracení, zácpa, pálení žáhy.
• Hepatotoxicita: poškození jater způsobené chemickými látkami v drogách.
• Další nežádoucí účinky: bolest hlavy, palpitace, sucho v ústech, retence moči, revmatismus.

Pokud máte chronické onemocnění jater, problémy s ledvinami nebo jste v minulosti měl (a) záchvaty, informujte svého lékaře. Tímto způsobem bude podávání isoniazidu opatrnější. Kromě toho musí být pod zvláštním dohledem pijáci alkoholu, pacienti starší 35 let a těhotné ženy.

2. Rifampicin

Tento lék je druh antibiotika odvozeného od rifamicinu, stejného jako isoniazid. Rifampicin může zabíjet choroboplodné zárodky, které nedokáže zabíjet izoniazid.

Rifampicin může zabíjet poloaktivní bakterie, které normálně nereagují na isoniazid. Tento lék působí interferencí s bakteriálními enzymy.

Některé z vedlejších účinků, které se mohou objevit v důsledku léčby TBC rifampicinem, jsou:

• Trávicí potíže, jako je pálení žáhy, bolest žaludku, nevolnost, zvracení, nadýmání, anorexie, žaludeční křeče, průjem.
• Poruchy centrálního nervového systému, jako je ospalost, únava, bolesti hlavy, závratě, zmatenost, potíže se soustředěním, poruchy zraku, uvolněné svaly
• Přecitlivělost, jako je horečka, afty, hemolýza, svědění, akutní selhání ledvin
• Moč mění barvu díky červené látce v léku rifampicinu
• Menstruační poruchy nebo hemoptýza (vykašlávání krve)

Nebojte se, protože tyto nežádoucí účinky jsou dočasné. Rifampicin je také riziko, pokud ho konzumují těhotné ženy, protože zvyšuje pravděpodobnost porodu s problémy s páteří (spina bifida).

3. Pyrazinamid

Schopností pyrazinamidu je zabíjet bakterie, které přežívají poté, co jim odolávají makrofágy (část bílých krvinek, které nejprve bojují proti bakteriálním infekcím v těle). Tento lék může také zabíjet bakterie, které jsou v buňkách s kyselým pH.

Typickým vedlejším účinkem užívání tohoto léku proti TB je zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi (hyperurikémie). Proto pacienti s plicní TBC, kterým je tento lék předepsán, musí také pravidelně kontrolovat hladinu kyseliny močové.

Mezi další možné vedlejší účinky patří, že se u pacienta objeví také anorexie, hepatotoxicita, nevolnost a zvracení.

4. Ethambutol

Ethambutol je antituberkulózní látka, která může inhibovat schopnost bakterií infikovat, ale nemůže přímo zabíjet bakterie. Tento lék je podáván konkrétně pacientům s rizikem vzniku rezistence (rezistence) na TB. Pokud je však riziko rezistence na léky nízké, lze léčbu tuberkulózy ethambutolem zastavit.

Způsob působení ethambutolu je bakteriostatický, což znamená, že inhibuje růst bakterií M. tuberculosis kteří jsou rezistentní na léky isoniazid a streptomycin. Tento lék proti TBC také blokuje tvorbu buněčných stěn kyselina mykolová.

Ethambutol se nedoporučuje pro tuberkulózu u dětí mladších 8 let, protože může způsobit poruchy zraku a nežádoucí účinky je velmi obtížné kontrolovat. Nežádoucí účinky ethambutolu, které se mohou objevit, jsou:

• Vizuální poruchy
• Barvoslepý
• Zúžení viditelnosti
• Bolest hlavy
• Nevolnost a zvracení
• Bolení břicha

5. Streptomycin

Streptomycin byl první antibiotikum speciálně určené k boji proti bakteriím způsobujícím tuberkulózu. Při současné léčbě tuberkulózy se streptomycin používá k prevenci účinků antituberkulózní rezistence.

Tento lék proti tuberkulóze funguje tak, že zabíjí bakterie, které se dělí, inhibicí procesu tvorby bakteriálních proteinů.

Lék na TB streptomycin se podává injekcí do svalové tkáně (intramuskulárně / IM). Obvykle se tento typ injekčního léčiva proti TBC podává, pokud jste již podruhé prodělali onemocnění TBC nebo pokud užívání streptomycinu při léčbě již není účinné.

Podávání tohoto léku proti TBC musí věnovat pozornost tomu, zda má pacient problémy s ledvinami, je těhotná nebo má problémy se sluchem. Tento lék má vedlejší účinky, které narušují rovnováhu sluchu, pokud se užívají déle než 3 měsíce.

Režim léčby tuberkulózy založený na kategorii pacientů

Jak již bylo vysvětleno, existují 3 kategorie pacientů s TBC, které jsou určeny na základě výsledků AFB a anamnézy léčby. Tato kategorie dále určuje, jaký typ léčebného režimu je vhodný.

Cituji stránku Fakta o TBC, léčebný režim je kombinace léků užívaných pro pacienty trpící TBC s určitým standardním kódem, obvykle ve formě čísel a velkých písmen, která určují fázi, délku léčby a typ léku.

V Indonésii může být kombinace antituberkulózních léků poskytována ve formě volného balení léku kombipak nebo kombinovaného antituberkulózního léku s fixní dávkou (OAT-KDT). Tento balíček kombipak ukazuje režim léčby TBC v Indonésii. Jedno balení kombipaku je určeno pro jednu kategorii pacientů v jednom období léčby.

Z dokumentů indonéského ministerstva zdravotnictví vyplývá, že v režimu léčby tuberkulózy jsou použity kódy:

Kombipak kategorie I

(Intenzivní fáze / pokročilá fáze)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak kategorie II

(Intenzivní fáze / pokročilá fáze)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak kategorie III

(Intenzivní fáze / pokročilá fáze)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

S popisem, který ukazuje:

H = isoniazid, R = rifampin, Z = pyrazinamid, E = etambutol, S = streptomycin

Čísla v kódu mezitím udávají čas a frekvenci. Číslo na přední straně ukazuje dobu spotřeby, například 2 HRZES, což znamená, že se používá po dobu 2 měsíců každý den. Mezitím číslo za písmeny udává, kolikrát se droga užila, protože ve 4H3R3 to znamená 3krát týdně po dobu 4 měsíců.

Při konzultaci lékař obvykle poskytne pokyny týkající se pravidel pro používání tohoto kombipaku.

OAT-KDT

Mezitím OAT-KDT nebo obecně řečeno jeOpravte kombinaci dávek (FDC) je směs 2-4 antituberkulózních léků, které byly vloženy do jedné tablety.

Užívání tohoto léku je velmi přínosné, protože může zabránit riziku předepisování nesprávných dávek a usnadnit pacientům dodržování předpisů o léčbě. S menším počtem tablet je pro pacienty snazší zvládat a pamatovat si užívání drog.

Existuje také typ léku na tuberkulózu s inzertem, který se podává každý den po dobu jednoho měsíce, pokud na konci intenzivní fáze vykazuje pacient kategorie I a pacient s opakovanou léčbou (kategorie II) pozitivní nátěr.

Pokud máte latentní TBC, což je stav, kdy bylo vaše tělo infikováno bakteriemi M. tuberculosis, ale bakterie se aktivně nerozmnožují, musíte také dostat lék na TBC, i když nevykazujete příznaky aktivní plicní TBC. Latentní tuberkulóza bude obvykle léčena kombinací rifampicinu a isoniazidu po dobu 3 měsíců.

Lék druhé linie pro TB rezistentní na léky

Dnes je stále více bakterií rezistentních na léky první linie proti TBC. Rezistence může být způsobena přerušením léčby, nepravidelným plánem léčby nebo povahou bakterií, které jsou rezistentní na určité typy antibiotik.

Tento stav se nazývá MDR TB (Odolnost proti více lékům). Bakterie, které způsobují TBC, jsou obvykle rezistentní na dva typy léčiv proti TBC, jmenovitě rifampicin a isoniazid.

Lidé s MDR TBC podstoupí léčbu TBC pomocí léků druhé linie. Na studii s názvem Léčba tuberkulózy a lékové režimy, užívání léků doporučených WHO pro pacienty s tuberkulózou rezistentní na léky, jmenovitě:

• Pyrazinamid
  
• Amikacin lze nahradit kanamycinem
• Ethionamid nebo prothionamid
• Cykloserin nebo PAS

Některé z dalších léků proti tuberkulóze druhé linie, které jsou rovněž schváleny WHO, jsou:

• Kapreomycin
• Kyselina paraaminosalicylová (PAS)
• Ciprofloxacin
• Ofloxacin
• Levofloxacin

Pacienti s TBC rezistentní na léky musí také od začátku opakovat léčebné fáze TBC, aby byla celková potřeba delší, a to nejméně 8–12 měsíců, nejhorší možnost může být až 24 měsíců. Nežádoucí účinky léčby mohou být ještě závažnější.

Proč léčba TBC trvá tak dlouho?

Bakterie způsobující TB, Mycobacterium tuberculosis (MTB), je typ bakterie, která je odolná vůči kyselým podmínkám prostředí. Jakmile se tyto bakterie dostanou do těla, mohou „usnout“ na dlouhou dobu, aka v klidové fázi. To znamená, že je v těle, ale nerozmnožuje se.

Většina typů antibiotik, včetně těch, která se používají jako léky proti TBC, zabíjí bakterie pouze tehdy, když jsou v aktivní fázi. Ve skutečnosti v případě aktivní tuberkulózy existují také bakterie, které jsou ve spící (neaktivní) fázi.

Ve studii s názvem Proč je k léčbě tuberkulózy nutná dlouhodobá léčba? Rovněž se uvádí, že existují dva typy rezistence, které MTB může mít, a to fenotyp (ovlivněný prostředím) a genotyp (genetické faktory).

Studie naznačuje, že nadměrné množství bakterií zvyšuje šance na rozvoj fenotypové rezistence na léky. Výsledkem je, že některé bakterie mohou být rezistentní na několik typů antibiotik ve stejném období léčby. To znamená, že je třeba léčit bakterie, které mohou být rezistentní. To je důvod, proč léčba TB trvá déle.