Hemodialýza, dialýza při selhání ledvin

Definice

Co je hemodialýza?

Hemodialýza je typ dialýzy (dialýzy). Tato metoda dialýzy asistovaná strojem je také léčbou používanou na pomoc pacientům s poškozením ledvin.

Tento postup dialýzy vám pomáhá kontrolovat krevní tlak a vyrovnávat hladiny důležitých minerálů, jako je draslík a sodík v krvi.

Ačkoli tento postup může pomoci zmírnit příznaky onemocnění ledvin, tento postup neléčí selhání ledvin. Hemodialýza se obvykle používá ve spojení s jinými léky.

Jaká je funkce hemodialýzy?

Funkce hemodialýzy k čištění a filtrování krve pomocí přístroje. Děje se to dočasně, aby tělo neobsahovalo toxický odpad, sůl a přebytečné tekutiny.

Někdy se tento postup dialýzy také používá k čištění nahromaděných látek, které pocházejí z drog. Stručně řečeno, hemodialýza nahrazuje funkci ledvin.

Postup

Jak probíhá hemodialýza?

Proces hemodialýzy se obvykle provádí pomocí dialyzačního přístroje a speciálního filtračního zařízení zvaného umělá ledvina (dialyzátor). Tato umělá ledvina bude později pracovat na čištění krve v těle.

Aby umožnil průtok krve do umělé ledviny, lékař provede chirurgický zákrok, aby vytvořil cestu (vaskulární přístup) k vašim krevním cévám. Zde jsou tři typy přístupu, které lékaři obvykle provádějí při zahájení procesu dialýzy.

Arteriovenózní píštěl (cimino)

Arteriovenózní píštěl (AV píštěl) nebo cimino je vstup provedený cévním chirurgem z tepny do žíly. Tepny přenášejí krev ze srdce do těla, zatímco žíly cirkulují krev z těla zpět do srdce.

V tomto procesu chirurg obvykle provádí přístup nebo spojení z tepny do žíly a je umístěn do předloktí nebo nadloktí osoby.

Pokud jsou žíly zvětšeny, je také jednodušší vstupní cesta pro dialýzu. Bez AV píštěle nemusí být hemodialýza možná. Důvodem je, že nekontrolovatelné žíly nemohou udržet jehlu opakovaně vstupující.

To samozřejmě může způsobit poškození žil. Lékaři navíc doporučují AV píštěl z následujících důvodů.

• Krev dobře odteče.
• Vydrží déle.
• Minimální riziko infekce nebo krevních sraženin.

Cimino přesto není zbaveno různých problémů, které mohou nastat, jako je infekce nebo nízký průtok krve. Pokud k tomu dojde, lékař může navrhnout další léčbu, která by tento problém vyřešila.

Arteriovenózní štěp

Arteriovenózní štěp (AV štěp) je kruhová plastová trubice, která spojuje tepnu s žílou. Na rozdíl od AV píštělí jsou AV štěpy náchylnější k infekci a krevním sraženinám.

Pokud k tomu dojde, může krevní sraženina blokovat průtok krve poškozenou cévou. Pokud je však umístění AV štěpu provedeno správně, může tento přístup trvat několik let.

Venózní katétr

Venózní katétr je trubice zavedená do žíly na krku, hrudníku nebo noze poblíž třísla. Tento vaskulární přístup se obvykle provádí pouze při krátkodobé hemodialýze.

Tato trubka je obvykle rozdělena do dvou trubek, které opouštějí tělo. Oba mají horní část, která funguje jako cesta, která nese krev z těla do dialyzátoru a naopak.

Bohužel, žilní katétry nejsou ideální pro dlouhodobé užívání. Důvodem je, že tato trubice je vystavena riziku vzniku krevních sraženin, infekce nebo poranění žil. Výsledkem je, že žíly se zužují.

Pacienti, kteří potřebují okamžitě podstoupit dialýzu, však obvykle používají venózní katétr několik týdnů. Tato trubice se bude nadále používat, dokud lékař dlouhodobě neprovede operaci AV píštěle nebo AV štěpu.

Pokud je jeden z těchto vaskulárních přístupů úspěšně vložen, dialýza začne pumpovat krev. Během tohoto procesu bude přístroj také kontrolovat krevní tlak a kontrolovat, jak rychle proudí krev a jak se z těla odvádějí tekutiny.

Co se stane, když je krev ve filtračním stroji?

Když krev pronikne na jeden konec filtru, bude nástroj nucen proměnit se v dutější vlákna, která jsou poměrně tenká. Poté, co krev projde vláknem, bude dialyzační roztok proudit opačným směrem na vnější straně vlákna.

Poté bude odpad z krve přenesen do dialyzačního roztoku. Mezitím filtrovaná krev zůstává v dutých vláknech a vrací se do vašeho těla.

Nefrolog obvykle předepíše dialyzační roztok, aby vyhovoval vašim potřebám. Tento roztok obsahuje vodu a chemikálie přidané k odstranění odpadů, solí a tekutin z krve.

Lékaři mohou navíc upravit rovnováhu chemických sloučenin v roztoku v důsledku několika faktorů, například:

• Výsledky krevních testů ukazují, že krev obsahuje příliš mnoho nebo příliš málo draslíku a vápníku
• Máte problémy, jako je nízký krevní tlak nebo svalové křeče během hemodialýzy

Léčba onemocnění ledvin obvykle trvá 2 až 4,5 hodiny. Během procedury váš poskytovatel zdravotní péče zkontroluje váš krevní tlak a nastaví přístroj tak, aby určil množství tekutiny, která je vypouštěna z vašeho těla.

Kromě toho můžete během dialýzy také číst, sledovat, spát nebo dělat jinou práci.

Příprava

Co je třeba připravit na hemodialýzu?

Většina pacientů s chronickým selháním ledvin může vyžadovat určitou léčbu před podáním hemodialýzy. Rozhodnutí zahájit dialýzu závisí na stavu a onemocnění ledvin.

Lékař navíc zváží potřebu této metody na základě výsledků vyšetření ledvin. Předtím můžete být požádáni, abyste se s někým poradili o možnostech dialýzy.

Pokud se rozhodnete pro hemodialýzu, budete mít čas na pochopení a přípravu. Poté lékař zavede určený vaskulární přístup chirurgickým zákrokem, aby získal přístup do krevního řečiště. Tato operace je obvykle rychlá a nevyžaduje hospitalizaci.

Pokud jste zahájili dialýzu, je nejlepší během léčby nosit pohodlné a volné oblečení. Nezapomeňte se řídit pokyny svého lékaře, včetně hladovění po určitou dobu před léčbou.

Vedlejší efekty

Jaké jsou vedlejší účinky hemodialýzy?

Obecně budou pacienti podstupující hemodialýzu nepřetržitě sledováni a prováděni vyškoleným zdravotnickým personálem. Proto je tento postup dialýzy zcela bezpečný.

Při dialýze však mohou nastat určitá rizika onemocnění a vedlejších účinků.

K tomu může dojít u pacientů, jejichž podmínky jsou velmi závažné a mají jiné zdravotní problémy. Některá rizika hemodialýzy zahrnují následující.

Problematický vaskulární přístup

Cévní přístup je vstup, který spojuje tok krve z těla do dialyzačního přístroje. Není nemožné, aby se u této trubky nebo potrubí vyskytly problémy, jako například:

• mít infekci a
• vyskytují se krevní sraženiny nebo sraženiny.

Pokud je to povoleno, léčba selhání ledvin nebude úspěšná. Abyste mohli správně fungovat, možná budete potřebovat více postupů.

Nízký krevní tlak (hypotenze)

Během hemodialýzy můžete také zaznamenat náhlý pokles krevního tlaku. Riziko hypotenze je poměrně vysoké u pacientů se závažnými a život ohrožujícími stavy.

V některých případech může být tento stav také důvodem, aby někdo přestal podstupovat dialýzu nebo ji ukončil dříve.

U pacientů, kteří jsou již kritičtí, může riziko úmrtí na hypotenzi převážit výhody dialýzy.

Abnormální srdeční frekvence

Někteří z vás, kteří podstupují hemodialýzu, mohou pociťovat abnormální srdeční rytmus. K tomu může dojít v důsledku zvýšené hladiny draslíku v krvi (hyperkalemie), protože není správně plýtván.

Pokud nebude léčba provedena okamžitě, poruchy srdeční frekvence mohou vést k závažnějším stavům. Proto tento stav vyžaduje speciální léčbu, aby se srdeční rytmus vrátil k normálu.

Anémie

Anémie je jedním z nejčastějších vedlejších účinků u pacientů se selháním ledvin podstupujících hemodialýzu.

Důvodem je, že ledviny nemohou produkovat hormon erytropoetin k produkci červených krvinek. Výsledkem je, že v těle také chybí červené krvinky, které způsobují chudokrevnost.

Mrtvice

Podle výzkumu z časopisuČištění krveu pacientů v konečném stadiu selhání ledvin podstupujících dialýzu je riziko cévní mozkové příhody o 8–10 vyšší než u ostatních. Ve skutečnosti je prevalence krvácivé cévní mozkové příhody (hemoragická cévní mozková příhoda) také vyšší než v běžné populaci.

Tento stav může nastat, protože léčba selhání ledvin běžně používá antikoagulancia (inhibitory srážení krve). Antikoagulancia se používají k udržení krevního oběhu, aby proces dialýzy probíhal hladce.

Použití tohoto léku má však také riziko, že způsobí krvácení pacienta, když se krev dostatečně nesráží. Výsledkem je riziko nadměrného krvácení.

Svalové křeče a ztuhlé klouby

U pacientů, kteří podstoupili hemodialýzu několik let, se mohou objevit svalové křeče a ztuhlé klouby. K oběma těmto podmínkám může dojít v důsledku drastických změn tělesných tekutin, které během léčby interferují s chemickými látkami.

Například hromadění krystalů kyseliny močové v krvi může způsobit ztuhlost a bolest kloubů.

Pokud k tomu dojde, lékař obvykle změní dialyzační roztok, aby snížil riziko zhoršení stavu.

Kromě některých zmíněných stavů se mohou během dialýzy vyskytnout další nežádoucí účinky, jako například:

• poruchy spánku, jako např syndrom neklidných nohouspánková apnoe a nespavost,
• suchá a svědící pokožka,
• zánět sliznice srdce
• Deprese.

Pokud narazíte na některý ze zmíněných problémů, okamžitě vyhledejte lékaře.

Životní styl

Jsou během dialýzy nutné změny životního stylu?

Pokud jste zahájili hemodialyzační léčbu ke zmírnění příznaků selhání ledvin, znamená to, že se změnil i váš životní styl. Musíte se přizpůsobit svému životnímu stylu, abyste se přizpůsobili postupům dialýzy.

Pokud jste na dialýze v nemocnici nebo na určitém místě, možná budete muset po každém ošetření odpočívat. Důvodem je, že úprava dopadu selhání ledvin a času stráveného během dialýzy může být obtížná.

Zde je několik věcí, které je třeba vzít v úvahu, když žijete společně s dialýzou.

• Snižte aktivitu a namáhavou práci.
• Udržujte cévní přístup čistý mýdlem a teplou vodou.
• Dodržujte doporučení pro dietu týkající se selhání ledvin od odborníků na výživu a lékařů.
• Užívejte léky a vitamíny podle pokynů lékaře.
• Provádějte pravidelné konzultace s lékařem.

Možnosti léčby

Může být hemodialýza provedena doma?

Hemodialýza se obvykle provádí běžně v nemocnici po dobu nejméně 2–3 týdně. I tak může být návrat tam a zpět do nemocnice v tělesném stavu, který není vhodný, jistě únavný vzhledem k tomu, že každé sezení může trvat 4 hodiny.

Nemusíte se bát, protože tento proces dialýzy lze skutečně provádět doma. Tento postup však rozhodně nelze provést nahodile.

Na rozdíl od CAPD (Kontinuální ambulantní peritoneální dialýza), hemodialýza prováděná doma stále využívá asistenci stroje.

Postup CAPD není zcela vhodný pro stroj, ale k filtrování krve využívá peritoneální membránu ve sliznici žaludku. Dialýza, která se provádí doma, je však také účinná v závislosti na stavu každého pacienta.

Zde jsou některé typy hemodialýzy, které lze provést doma.

• Konvenční hemodialýza (3krát týdně po dobu 3-4 hodin).
• Denní krátká hemodialýza (5-7krát týdně po dobu dvou hodin).
• Noční hemodialýza (2–6krát týdně v noci po dobu až 8 hodin).

Pokud se rozhodnete podstoupit postup domácí dialýzy, lékař pravděpodobně nejprve prohlédne váš stav. Poté doporučí několik výše uvedených typů podle vašeho zdravotního stavu.