Jak zjistit, co kryje zdravotní pojištění

Zdravotní pojištění hraje důležitou roli, když jste nemocní. Bez zdravotního pojištění musíte utratit spoustu peněz ze své osobní kapsy. Soukromé i veřejné pojištění (BPJS Kesehatan) mají vlastní zařízení. Tento nástroj určuje, jaké akce jsou financovány a které nikoli. Jak tedy postupujete, abyste zjistili, jaké akce jsou hrazeny ze zdravotního pojištění? Jaké jsou věci, které budou hrazeny a budou muset zaplatit osobně? Podívejte se níže.

Jak poznám, co je hrazeno ze zdravotního pojištění v nemocnici?

Ve skutečnosti to bude záviset na dohodě nebo pojistné smlouvě, na které se bude pojištění vztahovat. Před dalším použitím můžete produkt, který si vyberete, plně konzultovat s pojišťovnou.

Požádejte o podrobné vysvětlení podmínek, které budou v nemocnici kryty a nebudou kryty. Pokud jste stále zmatení, máte právo požádat o příklady každého případu, abyste mohli podrobněji vysvětlit.

Každé soukromé pojištění obvykle spolupracuje s několika nemocnicemi nebo jinými zdravotnickými místy. Tady dochází k vzájemné dohodě mezi nemocnicí a pojištěním ohledně toho, co bude kryto, pokud přijde účastník pojištění.

Kromě toho můžete před přijetím opatření v nemocnici kontaktovat také pojišťovnu a zjistit, zda je akce kryta či nikoli. V zásadě je nutná dobrá komunikace mezi klientem a poskytovatelem pojištění.

Pokud používáte BPJS pro zdraví, obvykle samotná nemocnice potvrdí BPJS, jaké kroky byly podniknuty. Pokud máte krytí, nemusíte znovu platit.

Nezapomeňte si přečíst zásady

Poté, co jste oficiálně uzavřeni se zdravotním pojištěním a získáte pojistnou smlouvu, musíte pochopit veškerý obsah pojistné smlouvy, včetně části doložky o vyloučení.

Například v klauzuli o vyloučení se říká toto:

• Kritická onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční a další související kritická onemocnění, lze reklamovat po 6 měsících platby pojistného. Tímto způsobem, pokud je koronární onemocnění srdce před 6 měsíci, nemůžete jej nárokovat, bude trvat 6 měsíců až 1 rok, než jej budete moci nárokovat zpět na pojištění podle platných předpisů.
• U již existujících onemocnění (např. Vrozená onemocnění) to pojišťovna nehradí. Pokud chcete vyhledat léčbu vrozených chorob, nebude pojištěno.
  Obsahem této klauzule o vyloučení jsou opatření pro vyloučení, která vám brání uplatnit nárok na pojištění. Z toho můžete také zjistit, že existují některé akce, které nejsou pokryty.

Podobně jako soukromé pojištění, i ve veřejném pojištění, konkrétně ve zdravotnictví BPJS, existují určité výjimky. S touto výjimkou nemohou ambulantní a hospitalizovaní za těchto okolností využívat pojištění BPJS.

Co není hrazeno ze zdravotního pojištění?

Existují některá onemocnění a činnosti, které nejsou kryty pojištěním. Nemoci, které nejsou kryty, jako například:

• HIV / AIDS
• Mikrocefalie, což je vzácný neurologický stav, který způsobuje, že hlava dítěte je menší než děti v jeho věku.
• Další nemoci způsobené katastrofami a epidemiemi. Pojistitel nebude za tuto podmínku odpovědný. Příklady nemocí, jako je obrna, cholera, ebola.

Příklady akcí, které nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění:

• Vyrovnejte zuby
• Operace, které mají estetickou nebo estetickou povahu
• Operace v důsledku sebepoškozování, například vystavení klepnutí, závislost na nelegálních drogách