Možnosti léčby anální píštěle (chirurgické a nechirurgické)

Anální píštěl, také známý jako anální píštěl, je tvorba malé trubice mezi koncem tlustého střeva a kůží kolem konečníku. Otvor na píštěl je vidět z povrchu kůže a z tohoto otvoru může při vyprazdňování vycházet hnis nebo výkaly.

Většina píštělí je výsledkem infekce v anální žláze, která způsobuje malou hrudku hnisu (absces). Tento absces poté bobtná a ztěžuje absces z anální žlázy. Výsledkem je zánět, který sahá až k perineu (oblast kůže kolem konečníku), konečníku nebo k celku a poté se z něj stává píštěl.

Tento stav je obvykle léčen chirurgickými postupy. Existuje několik možností chirurgického zákroku.

Léky na léčbu píštěle

Volba chirurgického zákroku závisí na poloze píštěle, hloubce a šíři píštěle a na tom, zda se jedná o jediný vývod nebo větve v různých směrech.

Chirurg vám poskytne nejlepší chirurgické možnosti. Anální operace píštěle se obvykle provádí ambulantně. Pokud je však píštěl velmi velký nebo hluboký, možná budete muset zůstat několik dní v nemocnici.

Chirurgie se provádí za účelem vyléčení píštěle a zabránění poškození svalů svěrače, svalového kruhu, který otevírá a uzavírá řiť, což může potenciálně vést ke ztrátě kontroly nad tlustým střevem.

Chirurgické možnosti léčby píštěle

1. Fistulotomie

Fistulotomie je nejběžnějším typem chirurgického zákroku k léčbě píštělí v těle. Tato operace se obvykle provádí v celkové anestezii a poté otevře píšťalovou trubici otvorem v análním kanálu k vnějšímu otvoru a vytvoří drážku, která se zahojí zevnitř ven.

Fistulotomie je účinná léčba většiny případů píštěle. Ačkoli je tento postup obvykle vhodný pouze pro píštěle, které neprocházejí velkou částí svěrače, snižuje riziko močové inkontinence.

Fistulotomie je dlouhodobá léčba s vysokou mírou úspěšnosti, přibližně 92–97%. Pokud je však riziko inkontinence dostatečně vysoké, lékaři obvykle poskytnou další možnosti chirurgického zákroku.

2. Setonova technika

Pokud vaše píštěl prochází většinou svalu análního svěrače, může vám lékař nabídnout zavedení dlahy.

Seton je chirurgická nit, která je ponechána v píštěle několik týdnů, aby zůstala otevřená. To je užitečné pro sušení píštěle, pomáhá jí léčit a brání zbytečnému řezání svalů svěrače.

Volný seton umožňuje fistule proudit, ale nehojí ji. K uzdravení píštěle lze použít těsnější dlahu k pomalému řezání píštěle.

3. Pokročilý postup klapky

Pokud fistula prochází svalem análního svěrače a podstoupí fistulotomii, u které existuje vysoké riziko vzniku inkontinence, může být provedena procedura následného léčení. Tento postup se provádí řezáním píštěle a překrytím místa vzniku píštěle zdravou tkání.

Tento postup má nižší úspěšnost než fistulotomie, ale vyhýbá se řezání svalů svěrače. Po tomto postupu se mohou znovu objevit anální píštěle.

Lidé s určitými stavy, jako je Crohnova choroba, měli ozařovanou tkáň, podstoupili předchozí léčbu a kouření zvyšuje pravděpodobnost selhání. Navíc, i když při tomto postupu nejsou svaly svěrače proříznuty, stále může nastat mírná až střední inkontinence.

4. Bioprotetická zátka

Další možností v případech, kdy je fistulotomie rizikovou příčinou inkontinence, je zavedení bioprotetické zátky. Jedná se o kuželovitou zátku ze zvířecí tkáně, která se používá k blokování vnitřního otevření píštěle.

Tento postup také nevyžaduje řezání svalů svěrače. Tento postup má však relativně nízkou úspěšnost, kolem méně než 50%.

5. Procedura LIFT

Ligace intersphincteric traktu píštěle (LIFT) je relativně nový postup léčby píštěle.

Tento postup je navržen jako léčba píštělí, které procházejí svalem análního svěrače, kde by provedení fistulotomie bylo příliš riskantní.

Během léčby je na kůži vytvořena rána na píštěle a svaly svěrače se oddělí. Fistula je poté na obou koncích utěsněna a rozříznuta tak, aby ležela naplocho.

Dosud měl tento postup slibné výsledky, ale je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, jak dobře funguje v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.

Léčba anální píštěle bez chirurgického zákroku

Fibrinové lepidlo je dosud jedinou nechirurgickou možností léčby análních píštělí.

Tento postup provádí chirurg injekcí speciálního lepidla do píštěle poté, co jste sedativem. Toto lepidlo pomůže utěsnit píštěl.

Ve srovnání s fistulotomií je tento postup u píštělí méně účinný a výsledky nejsou dlouhodobé. Fibrinové lepidlo však může být správnou volbou pro píštěle, které procházejí svaly řitního svěrače, protože je není nutné řezat.

Další informace o tom, který postup je pro vás nejvhodnější, získáte přímo od svého lékaře. Důvodem je, že stav každého je jiný.